Της Δέσποινας Σπ. Αλμασίδου,
Πνευμονολόγος, Φυματιολόγος
Η θεραπευτικη προσεγγιση του ασθενη με κορονοιο εξαρταται από την κλινικη βαρυτητα της νοσου και την ανοσολογικη επαρκεια του ασθενους.
Διακρινουμε 4 σταδια :
- ασυμπτωματικη ή προσυμπτωματικη νοσος
- ηπια νοσος
- μετρια νοσος
- σοβαρη νοσος
Ασυμπτωματικη νοσος σημαινει ο ασθενης είναι εργαστηριακα θετικος στον SARS CoV-2, χωρις όμως κλινικα σημεια ή συμπτωματα. Στην ήπια νοσο τα συμπτωματα που κυριαρχουν είναι πυρετος, βηχας, συμπτωματα κοινου κρυολογηματος (ρινικη συμφορρηση, ισως και ιγμοριτιδα), κυναγχη,απωλεια γευσης ή/και οσφρησης, ναυτια ή/και εμετοι, διαρροιες και αισθημα κοπωσης. Χωρις δυσπνοια και ο κορεσμος του Οξυγονου είναι πανω από 94%. Αν σε αυτή την φαση γινει ακτινογραφια θωρακος, αυτή θα είναι χωρις παθολογικα ευρηματα.
Στο μετριο σταδιο της νοσου εχουμε όλα τα παραπανω συμπτωματα και κλινικα σημεια λοιμωξης του κατωτερου αναπνευστικου, όπως παρατεταμενος υψηλος πυρετος περαν των 3 ημερων, δυσπνοια, συριγμος, πονος στο στηθος. Στην ακτινογραφια θωρακα μπορει να διακρινουμε μεχρι και λιγες παρεγχυματικες διηθησεις στους πνευμονες αμφω ή και καθολου παθολογικα ευρηματα.
Η σοβαρη νοσος χαρακτηριζεται από χαμηλο κορεσμο οξυγονου, δηλαδη κατω από 90% στο οξυμετρο ή κατω από 94% με ταχεια επιδεινωση. Ο ασθενης παρουσιαζει σημεια αναπνευστικης δυσχερειας, όπως ταχυπνοια, χρηση επικουρικων μυων και αδυναμια ολοκληρωσης μιας προτασης, ενώ στην ακτινογραφια θωρακος φαινονται διηθησεις πανω από 50% της επιφανειας του πνευμονα. Ο υψηλος πυρετος μπορει να επιμενει πανω από 4-5 μερες ή να γινει υποτροπη μετα από μερες απυρεξιας.
Η επιλογη θεραπειας της COVID-19 θα ξεκινησει αφου γινει η εργαστηριακη τεκμηριωση της και με γνωμονα την εναρξη των πρωτων συμπτωματων και όχι την ημερομηνια του θετικου τεστ.
Από την πρωτη εως την 6η περιπου ημερα εχουμε τον ενεργο ιικο πολλαπλασιασμο και μπορουμε να αντιμετωπισουμε την νοσο με αντιικα φαρμακα χορηγωντας τα από το στομα ή ενδοφλεβια. Από το στομα είναι τα Paxlovid ( αρχικα κυκλοφορησε η μολνουπιραβιρη ), ενώ ενδοφλεβια η ρεμδεσιβηρη και τα μονοκλωνικα αντισωματα. Σε αυτή την αρχικη περιοδο η κορτιζονοθεραπεια δεν εχει ενδειξη, αντιθετως είναι βλαπτικη. Τα δε αντιικα από του στοματος πρεπει να δοθουν τις πρωτες πεντε μερες.
Από την 7η μεχρι την 14η μερα η αντιικη θεραπεια δεν ωφελει πλεον και εδώ η κορτιζονοθεραπεια μπορει να βοηθησει υπο συνθηκες μαζι με τις ενδεδειγμενες ενδοφλεβιες θεραπειες.
Ασθενεις με ηλικια κατω των 60 ετων, χωρις άλλες παθησεις, που βρισκονται στο πρωτο ή δευτερο σταδιο της COVID-19 και εφ΄οσον ο πυρετος ελεγχεται χαμηλος και διαρκει λιγοτερο από τρεις μερες θα χρειαστουν μονο παρακολουθηση και συμπτωματικη θεραπεια από τον θεραποντα γιατρο τους, χωρις αντιικη θεραπεια. Οσοι, όμως παρουσιαζουν συννοσηροτητες ή ανοσοανεπαρκεια πρεπει να λαβουν εγκαιρως αντιικη θεραπεια.
Στην ομαδα με παραγοντες κινδυνου ανηκουν οσοι είναι ανω των 65 ετων, με σακχαρωδη διαβητη, χρονια αγγειακα νοσηματα ( αρτηριακη υπερταση, στεφανιαια νοσο κλπ.), με χρονια νεφρικη ανεπαρκεια, με παχυσαρκια ( δεικτης μαζας σωματος ΒΜΙ >35), με καρκινο συμπαγους οργανου υπο χημειοθεραπεια, με κακοηθεια του αιματολογικου συστηματος, μεταμοσχευση συμπαγους οργανου, κυστικη ινωση.
Επισης οσοι ανθρωποι ( ανω των 50 ετων ) δεν εχουν εμβολιασθει και δεν εχουν νοσησει από κορονοιο ή ο τελευταιος εμβολιασμος διενεργηθηκε σε διαστημα πανω από 6 μηνες αυξανουν τον κινδυνο να νοσησουν με πιο βαρεια εξελιξη.
